北京那家治白癜风最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html结核病是全球范围内导致死亡的十大原因之一,也是单一传染源导致死亡的主要原因。年0月4日，世界卫生组织（WHO）发布了《年全球结核病报告》。据WHO估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。年，全球新发结核病患者约万，近几年基本维持在同一水平。全球结核病发病率为30/0万，成年男性患者占全部新发患者的56.0%，小于5岁的儿童患者和结核菌/艾滋病病*感染者分别占新发患者的2.0%和8.2%。年全球新发的结核病患者中，约有3.3%的新患者和8%的复治患者对利福平耐药。全球估算利福平耐药结核病患者数约46.5万，其中耐多药结核病约占78%。在全球30个耐多药结核病高负担国家中，根据估算结核病发病数计算的利福平耐药结核病患者数最多的为印度（2.4万,占全球27%）、中国（6.5万，占全球4%）和俄罗斯（3.9万，占全球8%）。结核病的耐药性监测对于指导合理使用抗生素起着至关重要的作用,由于传统的结核菌培养联合抗结核药物的敏感性试验(药敏试验)仍是目前诊断结核病和耐药结核病的“金标准”,但确诊周期长，不利于结核病及耐药结核病的防控。近年来,随着分子生物学技术的快速发展,HAIN作为第一代检测MTB核酸及异烟肼、利福平等抗结核药物基因突变检测在疾控广泛使用，但耗时依然很长且灵敏度较第二代GeneXpert低。WHO推荐的GeneXpertMTB/RIF技术采用实时荧光定量核酸扩增技术，可以及时快速对样本中的MTB核酸进行提取和检测，整个试验仅需50分钟可同时报告待检样本中是否含有MTB-DNA及利福平耐药情况。Xpert检测方法是一种以半巢式实时定量荧光PCR为基础，以rpoB基因为靶基因，自动提取DNA并扩增rpoB基因中的92bp片段，并检测MTB及其对RIF是否耐药。由于Gene-XpertMTB/RIF检测法生物安全性好，敏感度高，及检测时间短，已逐步推广并应用于临床[]，详见表。有文献报道[2]胸水Gene-Xpert检查诊断结核性胸膜炎的特异度、敏感度较高。金慧芳等[3]报道Gene-XpertMTB/RIF检测法可有效提高临床医生对结核性脑膜炎的诊断。崔丹等[4]报道Gene-XpertMTB/RIF检测法在纵膈淋巴结核的诊断价值较高，详见表2。
结核罗氏培养
敏感度
特异度
正确指数
阳性
阴性
（%）
（%）
（%）
Gene-Xpert
95.6
95.0
90.6
阳性
60
阴性
7
43
抗酸染色
79.8
93.9
73.70
阳性
73
阴性
78
30
表：24个县市区例初诊患者肺结核检测情况
检测方法
阳性（例）
阴性（例）
阳性率（%）
Gene-Xpert
25
7
78.
抗酸染色
5
27
5.6
结核培养
3
3.
表2：3种检测方法在32例淋巴结穿刺液中的应用比较
标本留取
样本杯：无菌样本杯或无菌试管。
样本类型：
a)痰液：-4mL；
b)肺泡灌洗液：mL；
c)脑脊液：-5mL；
d)骨关节脓液：mL；
e)尿液：20mL；
f)胸腹水20mL，0mlEDTA抗凝管2管
g)淋巴穿刺液：-5mL
检测时间
检测时间：8:00-5:00（工作日）
报告时间：工作日样本次日5：00后；节假日样本顺延。
医嘱及收费
医嘱：结核菌及利福平耐药基因的快速分子鉴定
价格：元/例
图一：GeneXpertGX-XVI硬件组件
图二：GeneXpert样本结果分析
参考文献
[]虞忻,宋华峰,冯彦*,等.GeneXpert-MTB/RIF检测法在结核病诊断中的意义[J].实用医学杂志,,35(6):-.
[2]唐书福,刘权贤,张建勇,等.胸腔镜联合胸水gene-Xpert在结核性胸膜炎中的诊断评价[J].医院感染学杂志,,28(22):-.
[3]金慧芳,刘鑫.GeneXpertMTB/RIF检测早期诊断结核性脑膜炎[J].中国实用神经疾病杂志,,2(4):-56.
[4]崔丹,冯秀莉,李志惠,等.超声支气管镜引导下针吸活检术结合GeneXpert在纵膈淋巴结核中的诊断价值[J].河北医药,,42(6):-4.
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